武汉新冠患者发生呼吸窘迫综合征及死亡的危

医师报讯（融媒体记者黄玲玲）日前，《美国医学会杂志》发表一篇《中国武汉新冠肺炎患者发生呼吸窘迫综合征（ARDS）及死亡的危险因素》研究。研究认为，可能由于免疫反应较弱，高龄伴随发生ARDS和死亡风险增加。尽管高热与发生ARDS相关，但在ARDS患者，发热伴随更好的临床预后。另外，甲基强的松龙治疗对ARDS的患者可能有益（JAMAInternMed.;:）。

高龄新冠肺炎患者死亡风险较高

该研医院年12月25日至年1月26日间，收治的例新冠肺炎确诊患者的回顾性队列研究。最后随访日期为年2月13日。该研究的主要终点为ARDS与死亡，还收集和分析了流行病学、人口统计学、临床、实验室、治疗和预后资料等数据。

该研究共纳入例患者，中位年龄51岁（四分位区间，43~60岁），名（63.7%）患者为女性。84例（41.8%）患者发生ARDS，其中44例（52.4%）死亡。ARDS患者较未发生ARDS患者更多出现呼吸困难（59.5%和25.6%），更多具有基础疾病如高血压（分别为27.4%和.7%）和糖尿病（分别为19.0%和5.1%）。

二元Cox回归分析显示，发生ARDS及从ARDS发展到死亡的危险因素包括高龄（HR=3.26;95%CI2.08~5.11;HR=6.17;95%CI,3.26~11.67），中性粒细胞缺乏（HR分别为1.14;95%CI,1.09~1.19;和1.08;95%CI,1.01~1.17）以及器官和凝血功能障碍〔如LDH升高（HR分别为1.61;95%CI,1.44~1.79;和HR,1.30;95%CI,1.11~1.52）和D-二聚体升高（HR分别为1.03;95%CI,1.01~1.04;和1.02;95%CI,1.01~1.04）〕。高热（≥39℃）伴随发生ARDS风险升高（HR,1.77;95%CI,1.11~2.84），但死亡风险降低（HR,0.41;95%CI,0.21~0.82）。对于ARDS患者，甲基强的松龙治疗降低死亡风险（HR,0.38;95%CI,0.20~0.72）。

研究者认为，高龄新冠肺炎患者发生ARDS和死亡风险较高，而高热患者可导致ARDS风险增加，但同时高热的ARDS患者一般预后较好。使用甲基强的松龙治疗可能有利于急性呼吸窘迫综合征患者预后。

专家点评

病毒肺炎不应使用大剂量长疗程激素治疗

医院杜斌教授

该研究讨论了大家关心的新冠肺炎病例，尤其是激素治疗的效果。激素治疗病毒肺炎是铭刻在某些医生骨子里的观念，难以撼动，但多数仅仅停留在严重个人偏倚的临床经验层面（仅仅记住了治疗效果好的病例，往往忘记了疗效不好的病例）。

激素治疗明确促进呼吸道病毒复制，因此，在萌发任何使用激素的想法时，需要权衡病毒复制带来的风险与激素治疗的可能益处。

在RECOVERY研究前，临床研究结果迥异，存在极大争议。本文报告，对于发生ARDS的新冠肺炎患者，激素治疗伴随病死率的降低。这一结果令人


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