胰腺囊实性肿瘤的治疗方式有哪些治疗方式如

胰腺囊实性肿瘤的治疗方式有哪些？治疗方式如何选择？

王成锋

国家癌症中心中医院

胰腺囊实性肿瘤（PCN）主要包括胰腺导管内乳头状粘液腺瘤（IPMN，又分为主胰管型、分支胰管型和混合型）、胰腺粘液性囊腺瘤（MCN）、胰腺浆液性囊腺瘤（SCN）等。

胰腺囊实性肿瘤（PCN）有一定的恶变倾向和恶变比率，文献报道PCN观察10年，恶变率为2.3-2.8%，恶变率是正常人的19.64倍；手术切除的MCN中恶变率为0-34%，恶性MCN术后5年生存率约60%、良性者术后未见局部复发和远处转移；IPMN主胰管型和混合胰管型恶变率30-50%、分支胰管型为24%，可以看出，对IPMN需采取更积极的治疗态度。

基于科学的局限性、以及对PCN的认知能力不足，目前PCN唯一的治疗手段是手术切除。

鉴于胰腺解剖及功能的的特殊性、以及胰腺手术的高风险性，文献报道PCN术后并发症发生率约23.3-28.9%、严重并发症率12%，术后死亡率0.9-1.2%。因此，PCN采取手术前必须特别的慎重。

PCN选择是否手术？手术的时机和方式？要充分考虑肿瘤的大小及囊壁厚度；附璧结节的大小及强化程度、肿瘤实性成份所占的比例；主胰管的宽度；局部淋巴结的大小；肿瘤的部位；随诊过程中肿瘤生长的速度；是否伴发临床症状以及相关症状对病人生活影响的程度；患者的年龄、身体整体状况、重要脏器（心、肺、肝、肾等）的功能、以及病人和家属的意愿等因素，综合判断后决定。

一般来说：

1．SCN：肿瘤直径大于6cm的SCN应考虑手术，但对肿瘤较小、无临床症状者，也可以观察。

2．MCN：对发现的MCN一般建议手术，但对小于4cm、无璧结节等高危因素者也可以严密随访。

3．IPMN得处理相对比较复杂：

绝对手术指征的建议：经穿刺组织细胞学检查有恶性细胞证据、肿瘤璧结节强化且≥5mm、主胰管直径≥1cm、伴有梗阻性黄疸等，应积极手术。

相对手术指征的建议：.肿瘤3-4cm、肿瘤璧结节强化且璧结节5mm、主胰管直径5-9mm、并发胰腺炎或新发糖尿病、囊壁强化增厚、胰管直径突变伴远端胰腺萎缩、区域淋巴结增大、CA19-9升高、肿瘤增长速度5mm/1-2年；建议手术治疗。

长期观察指征的建议：SCN生长速度很慢，0.28cm/年、可长期随诊观察；分支胰管型IPMN5年恶变率3.3%、15年恶变率15%，对未能采取手术的分支胰管性IPMN，建议长期随诊。

PCN手术后不是一劳永逸，术后建议遵循医嘱进行随诊，对恶性PCN应按胰腺癌的随诊模式进行随诊。