临床常见抗血小板药物

目前常用抗血小板药物包括血栓素A2抑制剂阿司匹林、P2Y12受体抑制剂氯吡格雷以及非噻吩吡啶类替格瑞洛。那么在临床实践中，这三类药物该如何选择呢？

动脉粥样硬化性心血管疾病二级预防时，单药首选阿司匹林，联合用药以阿司匹林为基石，目前，临床上按照心血管疾病的危急程度以及是否接受过介入治疗，可将需要进行动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）二级预防的患者分为三类——急性冠脉综合征（ACS）患者、ACS后行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者以及慢性冠脉综合征（CCS）患者。

对于ACS患者而言，无禁忌者均应立即服用阿司匹林（第一次mg，维持剂量75～mg），在服用阿司匹林的基础上，需联合使用一种P2Y12受体拮抗剂至少12个月。其中，P2Y12受体拮抗剂首选替格瑞洛，不能使用替格瑞洛的患者，可以使用氯吡格雷。

ACS患者行PCI术后，应使用阿司匹林75～mg+替格瑞洛/普拉格雷（当这2种新型P2Y12受体抑制剂禁忌或不可用时，可以选择氯吡格雷）双联抗血小板治疗（DAPT）治疗12个月，除非有极高出血风险等禁忌证。

而且，XIENCE28和XIENCE90两项研究结果显示[4]，在使用药物洗脱支架的高出血风险的患者中，与标准的12个月DAPT治疗方案相比，DAPT治疗1或3个月后改成单用阿司匹林长期治疗，可显著降低PCI术后大出血风险，且不增加全因死亡、心肌梗死或支架内血栓的风险。对于CCS患者而言，应将阿司匹林75～mg作为长期二级预防的基石。对于有或没有症状的周围血管疾病（PAD）或有缺血性卒中、短暂性脑缺血发作史的患者，可以考虑每天75mg氯吡格雷。

如何应对抗血小板药物的不良反应？

抗血小板药物选择除了要考虑疗效，还要


本文编辑：佚名
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