今日推荐中西医结合治疗骨髓增生异常综

MDS是国内外公认的难治性血液病之一，目前在诊断，分型和治疗上均有许多问题有待于解决，实践证明采用中西医结合的措施往往能收到比较理想的效果。

一、西医诊断、分型和中医辨病辩证相结合

中医对MDS尚缺乏系统全面的认识，有关的记载散见于中医典籍中，而西医关于MDS的诊断和分型标准已经十分明确，因此若仅仅满足于中医的辨病和辩证，不结合西医的诊断和分型，就不能对本病有一个更为本质和微观的认识，也更容易造成误诊和误治，有鉴于此，临床上应采取双重诊断，将西医诊断、分型和中医辨病辩证相结合。这样做，既能按中医四诊、八纲对疾病进行辩证求因，审因论治，又能结合西医的诊断、分型进行辨病加减用药，提高辩证论治的水平。

二、治疗措施上的中西医结合

西医除异基因骨髓移植有望治愈MDS外，其他方法尚无公认的疗效。当前主要是根据病期、分型和危险度分层，采用个体化的治疗对策，但疗效仍很差。中医治疗MDS有相当的优势，特别对于RA和RAS期效果更为明显，因此，若能将补肾健脾、滋补肝肾、益气养血中药与西药雄激素、诱导分化剂配合，将补益、化淤、解毒或抗癌等中药与诱导分化或小剂量化疗配合，将扶正抗癌、健脾养胃、补益肝肾与联合化疗结合应用，将会大大提高治疗效果，减轻西药毒副作用，有效抑制恶性克隆，延缓或防止MDS向急性白血病转化。

三、中西医结合防止MDS转化为急性白血病

MDS存在异常克隆、无效造血和集体免疫异常等病理机制，高危患者转化为急性白血病是MDS特征。西医应用刺激造血的药物增加了恶性克隆的危险，而应用化疗抑制恶性克隆又易出现骨髓抑制和衰竭，增加与治疗相关的病死率，尽管诱导分化剂能够促使部分恶性克隆细胞转变为正常细胞，但总体疗效不大，总之西医在防止MDS转化为急性白血病方面积累的经验尚不多，而有较多文献认为某些复方及中药单体有抑制恶性克隆，调节免疫、抗过度凋亡，防止MDS转化为白血病等多种药理作用，应加强研究，临床中亦可将上述中药及复方与西药诱导分化剂和细胞毒药物联合应用，探索防止MDS转化为白血病的有效途径。

MDS是造血干细胞恶性克隆性疾病，多为老年患者，临床特点为贫血、白细胞减少或血小板减少或全血细胞减少，骨髓增生多活跃，红系、粒系、巨核系统有病态造血现象，原始细胞增加，但尚不足诊断为白血病，此综合征可以原发，也可以继发于长期化疗、放疗后，患者病程长，在发展过程中可以转变为白血病。临床诊断MDS为排除性，无单一形态变化有诊断意义，应结合血象、骨髓象及骨髓活检甚至治疗观察后才能确诊，一些学者突出FAB的五个亚型并不是独立的，而是同一疾病的不同发展阶段，也可以看成在转变为白血病之前的不同表现，即RA或RAS→RAEB→RAEB-T→白血病.

MDS预后较差，大多数学者认为，MDS如果不死于血细胞减少引起的并发症，都将发展为白血病。有学者认为对部分MDS患者，病情稳定，症状、体征不明显的，并不一定急于西药治疗，可密切观察病情，有感染时给予抗生素治疗。中医药治疗MDS有一定的临床疗效，特别是对MDS的RA、RAS型辩证论治疗效肯定。这种优势在于中医药能明显改善患者症状，提高周围血象和生存质量，降低白血病的转化速度和转化率。但临床报道差别较大，存在治疗诊断准确性的差异，判断临床疗效标准不规范等问题。此外，对有些病例是否中西药同用及在单纯使用中药是否严格设立对照组等问题，给临床重复验证和科学、务实地评价中医药疗效带来一定难度。对RAEB、RAEB-T宜采用辨病辩证结合的中西医综合疗法，予以常规或小剂量化疗，配合中药治疗。目前中医药治疗MDS的研究仅以临床观察为主，要提高中医药治疗MDS的疗效，要注重把基础研究和临床研究、新药开发有机结合起来，形成一个完整的研究体系。

虽然目前对MDS有一定的认识，但对有些问题还存在着不同意见，治疗上缺乏特殊方法，很多治疗方案尚不成熟。今后要注意根据MDS的分型，结合各型的中医症候规律，采用综合疗法或中西医结合的方法治疗，以延缓MDS的急性白血病发展，并宜采用多中心、大样本的随机对照方法开展研究。

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