手术后胆瘘赔偿37万余

原告于年2月23日晚8点左右因腹痛到被告急诊室就医，于年2月24日办理住院进行治疗。2月24日被告医生诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎；梗阻性黄疸。2月28日被告医生对原告进行了胆囊结石切除手术。后因原告的病情没有缓解，原告于年3月4日出院，住院8天。当医院就医，入院诊断为：1.胆管损伤；2.胆瘘；3、胆囊切除术后状态,完善术前检查，行胆肠吻合+肝门部胆管成型＋肠粘连松解术，治愈后好转出院。

某司法鉴定中心意见：1.被告对原告的诊疗行为存在过错，医疗过错行为与原告的损害后果之间存在因果关系，其原因力为主要原因力；2.被鉴定人原告胆道损伤、胆瘘，行胆肠吻合＋肝门部胆管成形术＋肠粘连松解术属八级伤残。

本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告在被告处就诊，因被告过错导致损害，根据鉴定意见，医疗过错行为与原告的损害后果之间存在因果关系，其原因力为主要原因力，故被告应对因其过错导致的对原告的损害后果及各项合理损失按原因力承担相应赔偿责任，结合本案实际情况，本院酌定被告过错程度为90%。

被告赔偿原告人身损害各项费用共计.48元，于本判决生效后十日内履行完毕。

驳回原告的其他诉讼请求。

胆囊切除术引起胆管损伤的常见原因有：①解剖学异常：胆管系统的解剖变异，如胆囊管过短或缺如，胆囊管与肝总管汇合的角度异常、位置过高，胆囊管异常汇入肝管等。②局部感染严重等因素：胆囊区感染重，粘连、瘢痕形成，造成解剖结构紊乱；或者胆囊颈部的结石嵌顿和压迫肝总管，引起Mirizzi综合征；致术中解剖不清，引起损伤。③手术操作出现问题：各个解剖结构不清，将胆管作为胆囊管或者不重要的组织结扎、横断，特别是手术区出血时盲目钳夹止血；过度牵拉管道，致使解剖异常或撕裂胆管壁。④热损伤：手术中用电刀解剖或电凝止血时没注意电弧损伤，造成迟发性胆瘘、狭窄等或者当时即发现损伤后一并处理。⑤缺血性损伤：手术时剥离胆管周围的组织过多，引起胆管周围血管丛丢失或闭塞，造成胆管缺血，继发胆管狭窄。从案例描述来看，手术中操作失误以后未发现胆瘘，术后又未及时二次手术给患者造成严重损害，这也是鉴定人认为是主要责任的原因。手术出现并发症不可怕，关键是出现并发症以后要及时处理，避免副损伤。

胆管损伤临床上比较常见，不及时处理后果很严重，因此积极预防医源性胆管损伤极其重要。比如术者应加强责任心，术中要保持术野的良好显露，术中三管（胆囊管、肝总管和胆总管）要清晰；结扎胆囊管时尽量不带张力；术中异常出血时要在直视下看清出血点后，再行钳夹结扎或缝扎止血，切忌盲目钳夹；使用电刀时要有安全距离意识，以防止热源性副损伤；剥离胆管周围组织适度，并不是越干净越好，防止胆管缺血性损伤；腹腔镜手术出现困难时及时中转开腹手术，不能盲目自信。