MDS和CMML异基因干细胞移植的有关建

目前，异基因造血干细胞移植（HSCT）仍是骨髓增生异常综合征（MDS）和慢性粒单核细胞白血病（CMML）的治愈手段，来自EBMT、ELN、BMTCTN和MDSIF的多位专家经多轮会议协商，就移植当中存在的诸多问题进行了推荐，由Witte教授执笔在BLOOD杂志上发表。

上篇详见《MDS和CMML异基因干细胞移植的有关建议（上）》

表1影响HSCT和HSCT结果的风险因素

改善分期

研究显示移植时BM中原始细胞比例影响HSCT结果，专家推荐高危MDS伴BM原始细胞＜10%者一线HSCT治疗（图2）。

图2MDSIPSS-R高危患者治疗流程

去甲基化治疗

有研究在HSCT前采用HMA降低BM中原始细胞，但仍有问题需要明确，如预测HMA获益因素。在HMA治疗达CR后是继续HMA治疗还是HSCT，专家未达成共识。HMA治疗≥6周期的稳定疾病应考虑HSCT治疗。

强化疗

MDS患者ICT治疗带来大量毒性作用，治疗相关死亡高达16%，亦无移植后获益的明确证据。专家推荐高危MDS伴不良细胞遗传学改变者在ICT获CR后进行移植仅适用于研究目的。MDS患者获CR后行ICT巩固强化治疗效果较差，因为易早期复发且低增生状态延长，专家建议ICT后获CR的MDS患者直接进入HSCT，但需要研究评估巩固强化治疗的价值。

HMA和ICT间的选择

虽然研究显示HSCT预处理前行HMA治疗，毒副作用可能更小，与ICT治疗后HSCT的结果相似，但专家推荐高危MDS伴BM原始细胞＞10%、正常细胞遗传学者减低肿瘤负荷时采用ICT或HMA均可，无优先推荐；复杂核型患者采用何种治疗不清。总之专家认为细胞减灭治疗可能有益，但何种减灭治疗最佳仍有争议。

根据EBMT和CIBMTR，专家定义了不同的预处理强度，多数研究认为通常使用的清髓（MA）方案结果相似。许多研究评估了减低强度的预处理（RIC），明显增加复发率，但降低治疗相关死亡，总生存并不逊于MA。一般状态好且无并发症的高危患者适合MA方案，体力较差或伴并发症者应考虑RIC处理。

HSCT治疗前缓解状态下的MRD水平也通过预处理强度影响HSCT结果，但专家推荐预处理强度不改变HSCT前的治疗措施，应着重







































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本文编辑：佚名
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