每日鲜操作第二站外科操作骨髓穿刺

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临床情景：王女士，33岁。发现双下肢多处瘀斑10天来院就诊。血常规检查查显示血小板明显减少。为进一步明确诊断，准备做骨髓检查。

要求：请为患者（医学模拟人）行骨髓穿刺并涂片。

考试时间：11分钟

评分标准：（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）

1.操作前准备（5分）

(1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。

(2)患者取平卧位或侧卧位（1分）。

(3)选择常用的穿刺点之一，并在体表定位：髂后上棘穿刺点（患者侧卧位，取髂后上棘突出的部位）、髂前上棘穿刺点（患者平卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处）、胸骨穿刺点（患者平卧位，前正中线第2肋间水平）（2分）。

(4)常规消毒皮肤：以穿刺点为中心由内及外消毒2～3遍，范围正确（1分）。

2.骨髓穿刺操作过程（11分）

(1)戴无菌手套（1分）。

(2)浦洞巾（1分）。

(3)用2%利多卡因自穿刺点皮肤至骨膜作局部浸润麻醉（1分）。

(4)将骨髓穿刺针固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位（1分）。

(5)以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，直至穿刺针阻力消失，穿刺针已固定在骨内，提示穿刺成功（2分）。

(6)拔出针芯，放于无菌盘内：接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽取0.1～0.2ml骨髓液（2分）。

(7)抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将无菌纱布盖于皮肤针孔处，并按压穿刺点，胶布固定（2分）。

(8)将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作骨髓液推片2张（1分）。

3.提问（2分）

(1)骨髓穿刺部位有哪些（1分）？

答：穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨（答出1项得0.5分，答出2项即可）。

(2)骨髓培养时，需抽取多少骨髓标本（1分）？

答：骨髓培养时，骨髓抽取量以1～2ml为宜。

4.职业素质（2分）

(1)操作前以和蔼的态度告知患者穿刺的目的，取得患者的配合。告知患者操作中出现不适，如果感到头晕、心慌或胸闷，请及时告诉医护人员。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后应告知患者相


本文编辑：佚名
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