MDS住院后如何躲过感染的追捕

　　骨髓增生异常综合征（myelodysplasticsydrome，MDS）是由造血干/祖细胞（Hematopoieticstem/progenitorcells，HSPCs）恶性转化扩增导致的异质性造血系统恶性肿瘤，具有细胞发育异常、无效造血和高风险白血病转化的特点。MDS患者往往以血细胞减少尤其是粒细胞减少为特点，容易出现疲劳、出血等症状，多数患者因输血依赖或持续的粒细胞缺乏而反复入院，医院感染的发生率增加。

感染是MDS患者死亡的常见原因，探索MDS医院感染的相关危险因素，对其采取控制措施，可减少MDS医院感染的发生。

　　MDS医院感染最主要的危险因素是使用地西他滨以及粒细胞缺乏持续时间延长。地西他滨主要通过磷酸化后直接掺入肿瘤DNA，抑制DNA甲基化转移酶，引起DNA低甲基化，促进肿瘤细胞分化或凋亡。但其不良反应较重，尤其容易出现骨髓抑制，且化疗后会造成皮肤、黏膜尤其是呼吸道和消化道等黏膜的损伤，此时细菌容易透过黏膜屏障进入血液，导致感染的发生。研究发现预防性应用抗生素可降低接受地西他滨治疗的MDS患者发热的发生率，特别是在治疗早期和存在严重的血细胞减少症的情况下；另外当MDS患者粒细胞缺乏持续时间≥7天时，医院感染的发生率高达62.3%。

　　住院时间延长是MDS医院感染的独立危险因素，本研究中例患者中位住院时间是12.5d，住院时间≥15d医院感染发生率明显高于15d者。因此，缩短MDS医院感染最重要的策略之一。医院病原菌复杂，住院患者易发生交叉感染，另外长期使用抗生素治疗易发生二重感染，因此，对需要住院的MDS患者，应在纠正贫血、出血停止且病情好转后及时办理出院，予以口服药物序贯治疗，定期门诊随访。

　　白蛋白降低是导致MDS医院感染发生的另一独立危险因素，随着白蛋白水平的降低，其医院感染的概率增加。此次纳入研究的例患者中均未合并严重的肝肾疾病，其白蛋白含量可以反映其营养状态；营养状态差的患者，细胞因子合成障碍，机体免疫低下，易发生机会。

　　综上所述，在临床工作中，应针对MDS医院感染的危险因素，采取有效的预防和治疗措施来减少和控制该类医院感染的发生。感染发生后将进一步增加其能量消耗。

本文编辑：佚名
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