今天学执医middot今天50题3

今天学执医·今天50题（~）：治疗顽固性心力衰竭首先进行的处理是（　）。A:做血液超滤B:使用非洋地黄类强心药C:联合应用利尿剂D:静脉应用血管扩张剂E:寻找病因正确答案:E解析：顽固性心力衰竭是指经常规休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂后，心力衰竭仍难以控制者。顽固性心衰是心脏疾病发展至终末期的结果。典型的病人表现为休息或极轻微活动（包括大多数日常生活行为）时，即出现心衰症状，往往需要反复或长时间住院接受治疗。：下列疾病中，最可能于凌晨反复出现咳嗽和气短症状的是（　）。A:慢性肺脓肿B:慢性支气管炎C:支气管哮喘D:肺结核E:支气管扩张正确答案:C解析：夜间及凌晨发作和加重是哮喘的特征之一，其余选项均无此特征。：现已被公认的诊断支气管扩张的主要方法是（　）。A:肺功能B:支气管造影C:肺组织病理D:支气管镜E:HRCT正确答案:E解析：高分辨CT可以清楚看见扩张支气管形态与分布。：治疗社区获得性肺炎时，可覆盖非典型病原体的抗生素是（　）。A:头孢菌素类B:糖肽类C:青霉素类D:大环内酯类E:氨基糖苷类正确答案:D解析：社区医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。非典型病原体包括军团菌、支原体和衣原体等其可以用大环内酯类如红霉素、罗红霉素等来治疗。：左心房增大合并明显肺动脉高压时心界呈（　）。A:普大形B:三角烧瓶形C:球形D:梨形E:靴形正确答案:D解析：梨形心常见于心脏浊音界的描述，显示左房增大或合并肺动脉段扩大。：原发性甲状腺功能减退症血中升高的是（　）。A:TT3B:FT3C:TRAbD:rT3E:TSH正确答案:E解析：甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于甲状腺激素缺乏或不足或对其不反应致机体代谢活动下降而引起的一种内分泌病。血清甲状腺素（T4）水平＜52μmol/L（4μg/dl）。T3摄取试验降低。FT4减低。血清三碘甲状腺原氨酸（T3）及rT3均减少。血TSH＞5.0U/L：提示室性心动过速的特征性心电图改变是（　）。A:QRS波群电交替B:室性融合波C:P波与QRS波群传导比例为1：2D:QRS波群至逆传P波的时间≤0.10秒E:心动过速由房性期前收缩诱发正确答案:B解析：室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3-5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。：霍奇金淋巴瘤最典型的临床表现是（　）。A:发热B:面色苍白C:无痛性淋巴结肿大D:肝脾肿大E:体重减轻正确答案:C解析：无痛性进行性的淋巴结肿大或局部肿块是霍奇金淋巴瘤最典型的临床表现。：染色体检查结果为t（15；17）的白血病类型是（　）。A:AML-M3B:AML-M2C:CMLD:AML-M5E:ALL正确答案:A解析：记忆题，AML-M3染色体异常为t（15；17）（q22；21）。：控制中枢性尿崩症的药物首选（　）。A:氨磺丙脲B:垂体后叶素C:鞣酸加压素D:去氨加压素E:氢氯噻嗪正确答案:D解析：尿崩症是由于患儿完全或部分丧失尿液浓缩功能，主要表现为多饮、多尿、和排出稀释性尿。造成尿崩症的原因很多，其中较多见的是由于抗利尿激素（ADH，又名精氨酸加压素，AVP）分泌或释放不足引起者，称中枢性尿崩症。：胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音见于（　）。A:二尖瓣关闭不全B:主动脉瓣关闭不全C:主动脉瓣狭窄D:肺动脉瓣狭窄E:二尖瓣狭窄正确答案:B解析：心脏听诊主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。最响区域取决于有无显著的升主动脉扩张；风湿性者主动脉扩张较轻，在胸骨左缘第3肋间最响，可沿胸骨缘下传至心尖区；马凡综合征或梅毒性心脏所致者，由于升主动脉或主动脉瓣环可有高度扩张，故杂音在胸骨右缘第二肋间最响。：肺血栓栓塞症的继发性危险因素中，属于独立危险因素的是（　）。A:创伤B:年龄C:骨折D:口服避孕药E:肿瘤家庭史正确答案:B解析：记忆题，肺血栓栓塞症危险因素包括原发性和继发性，原发性危险因素由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏，蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，继发性危险因素有骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和服避孕药等，年龄是独立的危险因素。：骨髓增生异常综合症患者的骨髓原始细胞中有Auer小体，见于（　）。A:RA型B:RAS型C:CMML型D:RAEB型E:RAEB-t型正确答案:E解析：难治性贫血伴原始细胞过多转变型（RAEB-T）患者大多在50岁以上，但国内报道青中年也不少见。肝脾不肿大。血液及骨髓具有RAEB的一些改变外，常有以下特点：①外周血中原始细胞＞5%，但不超过20%；②骨髓中原始细胞超过20%，但小于30%；③原始细胞中可见Auer小体；④约50%以上病人演变为急性白血病，患者生存时间短，多数不超过一年。：结核分枝杆菌的生物特性中，对临床诊断最有意义的是（　）。A:菌体结构复杂B:多形性C:生长缓慢D:抵抗力强E:抗酸性正确答案:E解析：抗酸性是结核分枝杆菌的重要独特性质。：体检发现单侧肺底部湿性啰音，且长期固定存在的情况最常见于（　）。A:支气管扩张B:慢性阻塞性肺疾病C:心力衰竭D:肺结核E:特发性肺纤维化正确答案:A解析：支气管扩张患者的体征取决于病变范围及扩张程度，轻微的支气管扩张可无明显体征，一般在扩张部可听到大小不等的湿性啰音，其特点是持久存在。：关于甲亢患者术前准备服用碘剂的作用，错误的是（　）。A:抑制甲状腺素的合成B:使甲状腺素缩小变硬C:抑制甲状腺素释放D:可以减少甲状腺的血流量E:抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解正确答案:A解析：碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，而不影响甲状腺素的合成。：目前确诊肺血栓栓塞症最常用的手段是（　）。A:CT肺动脉造影B:肺通气/灌注核素扫描C:磁共振显影D:心脏彩超E:肺动脉造影正确答案:A解析：CT肺动脉造影无创，安全，检出率高，可作为肺栓塞患者的首要检出手段。：最容易合并休克的骨折是（　）。A:肱骨骨折B:尺骨和桡骨骨折C:股骨骨折D:胫骨和腓骨骨折E:第二跖骨骨折正确答案:C解析：股骨骨折导致出血量大，易致休克。不同部位骨折的出血量为：肱骨骨折～ml，尺骨和桡骨50～ml，股骨骨折～ml，胫骨和腓骨骨折～0ml。：主动脉瓣狭窄时心脏震颤出现在（　）。A:胸骨右缘第2肋间，舒张期B:胸骨左缘第2肋间，连续性C:胸骨左缘第2肋间，收缩期D:胸骨左缘第2肋间，舒张期E:胸骨右缘第2肋间，收缩期正确答案:E解析：主动脉瓣狭窄，指由于风湿性、先天畸形、瓣膜结构老化等原因导致主动脉瓣病变，致使主动脉瓣开放受限。随着病变的进展可出现主动脉瓣狭窄的临床三联症：劳累性呼吸困难、心绞痛和晕厥。听诊主要部位在胸骨右缘第2肋间。：应及时行患侧叶甲状腺大部切除术的疾病是（　）。A:高功能甲状腺肿瘤B:甲状腺乳头状癌C:单纯性弥漫性甲状腺肿D:桥本病E:青少年原发性甲亢正确答案:A解析：甲状腺腺瘤有癌变的可能并可引起甲状腺功能亢进症故应早期手术切除。：胫骨平台骨折，最容易引起的并发症是（　）。A:骨筋膜室综合征B:缺血性骨坏死C:骨化性肌炎D:骨折不愈合E:创伤性关节炎正确答案:E解析：创伤性关节炎多由于骨折未能准确复位，关节面不平整，长期磨损易引起关节炎创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。：下列溶液中，适合治疗等渗性缺水的是（　）。A:平衡盐溶液B:5%葡萄糖C:0.45%氯化钠D:10%葡萄糖E:3%氯化钠正确答案:A解析：等渗性脱水选用平衡盐溶液。：各种周围血管疾病的描述中，不正确的是（　）。A:雷诺病女性多见B:血栓闭塞性脉管炎男性多见C:血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性D:“疼痛性股白肿”最常发生在产后E:血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢正确答案:C解析：多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。：休克在微循环衰竭期最突出的情況是（　）。A:血管内高凝状态B:后括约肌收缩状态C:代谢性碱中毒D:前括约肌收缩状态E:毛细血管内“可进可出”正确答案:A解析：1.微循环缺血缺氧期（代偿期）（1）微循环的变化：①毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）。②真毛细血管网关闭。③微循环灌流减少（少灌少流）。④动-静脉吻合支开放，使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）。（2）休克早期微循环变化的代偿意义：①自我输血：休克时增加回心血量的“第一道防线”。由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩，肝脏储血库收缩，使回心血量迅速增加，为心输出量的增加提供了保障。②自我输液：休克时增加回心血量的“第二道防线”。由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大，毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管。③血液重新分布：由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而脑动脉和冠状动脉血管因α受体密度低而无明显改变，其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应，使心、脑血流增加。：发生温抗体型自身免疫性溶血性贫血时，部分红细胞可出现的异常形态是（　）。A:泪滴状B:棘形C:球形D:椭圆形E:镰刀状正确答案:C解析：诊断温抗体型AIHA主要依据：①是否有血管外溶血性贫血的证据；②Coombs试验是否阳性；③是否有其他溶血性疾病的证据。另外，温型抗体AIHA由于抗体附着在红细胞表面，可使红细胞呈球型。：下列凝血因子中，不属于维生素K依赖性的是（　）。A:ⅦB:XC:ⅧD:ⅨE:Ⅱ正确答案:C解析：记忆题，Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成需要维生素K的参与，故它们均称为依赖维生素K的凝血因子。：血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是（　）。A:高血压伴主动脉瓣狭窄B:妊娠期高血压C:高血压伴左心室肥厚D:高血压伴高血钾血症E:高血压伴双侧双动脉狭窄正确答案:C解析：ACEI不仅能用以治疗轻中度或者严重的高血压，而且对某些情况特别有用：①高血压并有左室肥厚；②左室功能不全或心力衰竭；③心肌梗塞后及心室重构；④糖尿病并有微量蛋白尿；⑤高血压病人伴有周围血管病或雷诺现象，慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁；⑥硬皮病高血压危象；⑦透析抵抗肾性高血压。：肺炎链球菌的致病力主要来源于（　）。A:杀白细胞素B:血浆凝固酶C:外毒素D:荚膜侵袭力E:内毒素正确答案:D解析：肺炎链球菌致病物质主要有荚膜，肺炎链球菌溶素O，脂磷壁酸和神经氨酸酶等。：导致慢性肺心病最常见的疾病是（　）。A:支气管扩张B:慢性阻塞性肺疾病C:严重胸廓畸形D:支气管哮喘E:肺血栓栓塞症正确答案:B解析：慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧缺血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力増高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病，多发病。：慢性肺原性心脏病患者胸部X线片典型的心脏形态特征是（　）。A:心尖上翘B:心脏向右扩大C:心脏向左下扩大D:心脏普大E:心腰部凹陷正确答案:B解析：慢性肺心病右心增大，左心上翘。：感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应症是（　）。A:并发脑损害B:金黄色葡萄球菌性心内膜炎C:心脏杂音的性质发生变化D:出现Janeway损害E:真菌性心内膜炎正确答案:E解析：感染性心内膜炎的手术治疗主要是难治性心力衰竭；其它有药物不能控制的感染，尤其是真菌性和抗生素耐药的革兰阴性杆菌心内膜炎。：最可能加重变异型心绞痛的药物是（　）。A:抗血小板药物B:硝酸酯类药物C:钙通道阻滞剂D:调脂药物E:β受体阻滞剂正确答案:E解析：变异型心绞痛的机制是冠脉痉挛，而β受体阻滞剂使冠脉收缩，会加重冠脉痉挛，导致心肌缺血缺氧加重。：下列属于糖尿病自主神经病变表现的是（）。A:直立性低血压B:动眼神经麻痹C:肌张力减低D:共济失调E:肢端感觉异常正确答案:A解析：糖尿病自主神经病变的临床表现包括：①胃排空延迟、腹泻、便秘等；②休息时心动过速、直立性低血压、寂静性心肌缺血、QT间期延长等，严重者可发生心源性猝死；③残尿量增加、尿失禁、尿潴留等；④其他还有阳痿、瞳孔改变、排汗异常等。故本题选A直立性低血压。：女，46岁，持续性心房颤动5年，2年前曾出现言语不利、左侧肢体活动障碍，该患者长期抗凝治疗应首选（　）。A:低分子肝素B:潘生丁C:华法林D:普通肝素E:阿司匹林正确答案:C解析：华法林主要用于防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。心肌梗塞的辅助用药。：女，42岁。腰腿痛2个月。查体：下腰椎旁压痛，左下肢直腿抬高试验阳性（50°），加强试验阳性，外踝及足背外侧皮肤感觉减弱，踝反射消失，考虑为腰椎间盘突出症，最可能突出的间隙是（　）。A:L4-5B:L5-S1C:L2-3D:L1-2E:L3-4正确答案:B解析：L5-S1受累的是S1神经根，疼痛部位在骶髂部，髋部，大腿，小腿足跟和足外侧，麻木部位为小腿和足外侧；踝反射消失或减弱。：男，74岁。反复咳嗽、咳痰40年，再发加重伴气短2天。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率次/分，心律不齐。目前除C0PD急性加重外，最可能存在的诊断是（　）。A:肺血栓栓塞B:ARDSC:左心衰竭D:阻塞性肺不张E:自发性气胸正确答案:E解析：常见的并发症是：自发性气胸，慢性肺源性心脏病，慢性呼吸衰竭。：女，36岁。发现颈部包块2年，包块逐渐增大，无甲亢表现，目前有憋闷感。查体：右侧甲状腺可触及4cm×3cm包块，光滑，质韧，随吞咽上下移动，无压痛，未触及肿大淋巴结。核素扫描：甲状腺右叶温结节。建议手术治疗，最主要的依据是（）。A:易发生继发感染B:用力后包块易破裂C:可继发甲亢D:有压迫症状E:易发生恶变正确答案:D解析：甲状腺温结节提示恶性肿瘤的可能。：女，45岁。间断干咳3年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征。胸部X线片未见明显异常，最可能的诊断是（　）。A:支原体肺炎B:支气管结核C:支气管扩张D:咳嗽变异型哮喘E:慢性支气管炎正确答案:D解析：1．咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰多；2.化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效；3.用支气管扩张剂可以使发作减轻；4.有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史；5.运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；6.哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作；7.胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。符合以上特点的患儿应当确诊为咳嗽变异性哮喘。：男，31岁。右小腿被撞伤，创口出血，骨外露24小时。X线片示右胫腓骨下段粉碎性骨折，最易出现的并发症是（　）。A:坠积性肺炎B:神经血管损伤C:骨筋膜室综合征D:感染E:急性骨萎缩正确答案:D解析：开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者好发感染。若清创不彻底，可导致化脓性骨髓炎。：女，34岁。车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查方法是（　）。A:血常规B:腹部X线平片C:胸部CTD:腹腔穿刺E:腹部B超正确答案:D解析：腹腔穿刺是腹腔脏器损伤最重要的检查方法。：男，40岁。发现风湿性心脏病10佘年。查体：双侧颊部皮肤呈紫红色，心界向左扩大，心腰膨隆，心率96次/分，心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音。该患者查体还可能发现的其他阳性体征是（　）。A:肺动脉瓣区舒张早期杂音B:胸骨左缘第3肋间收缩期杂音C:第二心音减弱D:第一心音减弱E:第二心音逆分裂正确答案:A解析：风湿心脏病常导致二尖瓣狭窄，左心房增大，右心室增大肺动脉高压，肺动脉扩张引起相对肺动脉瓣关闭不全，在胸骨左缘第2肋间及肺动脉听诊区闻及舒张早期杂音。：男，46岁。阵发性胸痛4个月，近7天于夜间睡眠时发作，持续约20分钟自行缓解，发作时心电图示V1—V4导联ST段抬高。查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。该患者最可能的诊断是（　）。A:变异型心绞痛B:急性心包炎C:初发型劳力性心绞痛D:恶化型劳力性心绞痛E:急性心肌梗死正确答案:A解析：变异型心绞痛继发于大血管痉挛的心绞痛，特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高的一种特殊类型，它能导致急性心肌梗死、严重心律失常（包括室速、室颤）和猝死。：男，65岁。干咳2周入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部X线片示右下肺可见直径约3cm的类圆形阴影，其内可见小空洞，该患者应首先考虑的诊断是（　）。A:肺结核B:慢性肺脓肿C:肺囊肿继发感染D:支气管肺癌E:Wegener肉芽肿正确答案:D解析：咳血，双手杵状指，X线表现及患者年龄考虑肺癌。：男，20岁。乏力、皮肤色素沉着1年余，经常感冒，食欲差，偶尔恶心、呕吐。查体：P84次/分，BP90/60mmHg，体形偏瘦，皮肤较黑，掌纹、乳晕、齿龈、颊粘膜等色素沉着明显。余未见异常。最可能的诊断是（　）。A:结核B:淋巴瘤C:原发性肾上腺皮质功能减退症D:先心病E:性染色体异常正确答案:C解析：皮肤色素沉着是原发性肾上腺皮质功能减退症的特征性表现。：男，43岁外伤致右胸积血，右侧呼吸音弱，叩诊为浊音，胸穿抽出混浊胸液，则最应该采取的治疗措施是（　）。A:胸腔闭式引流B:开胸止血C:胸穿D:患侧肺切除术E:无需特殊处理正确答案:A解析：进行性血胸时才开胸查因，一般情况下采取胸腔闭式引流术。：女，33岁右下肢浅静脉迂曲扩张，长期不予外理，并发症不包括（　）。A:皮肤萎缩B:皮肤和皮下硬结C:难愈性溃疡D:色素沉着E:足趾坏死正确答案:E解析：下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。：女，18岁，心尖部隆隆样杂音，并于收缩晚期听见喀喇音，提示病变瓣膜弹性良好是（　）。A:心尖部杂音B:杂音的响度C:杂音的性质D:开瓣音E:杂音持续的时间正确答案:D解析：开瓣音是提示脱垂的二尖瓣良好。：男，18岁，腰痛，近期出现右膝痛，父亲有类似病史，最首先选择的检查是（　）。A:腰椎X线片B:骶髂关节X线片C:双肾CTD:腹部B超E:B超MRI正确答案:B解析：强直性脊柱炎是一类免疫系统疾病，原因不明，有家族遗传倾向，男性多发，患者常腰痛症状。骶髂关节是最先病变的部位，病变严重时腰椎呈“竹节样改变”。：男，50岁，黑便、头晕，血压90mmHg/60mmHg，输悬浮红细胞后出现呼吸困难，胸闷，最可能的推断是（　）。A:过敏反应B:输血后正常反应C:急性溶血反应D:急性肺损伤E:急性肾损伤正确答案:C解析：溶血反应是最严重的并发症，典型的症状为病人输入几十毫升后，出现寒战，高热，呼吸困难，腰背酸痛，头痛，胸闷。：男，30岁，颈部肿块7天，可随吞咽上下活动，欲确诊病变的性质，应采取的诊断方法为（　）。A:甲状腺B超B:甲状腺CTC:甲状腺功能测定D:甲状腺同位素测定E:细针穿刺细胞学检查正确答案:E解析：肿块病理确定最准确的金标准为病理细胞学检查。


本文编辑：佚名
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