中医学对于骨髓增生异常综合征的病因病机分

骨髓增生异常综合征，简称MDS。是一种后天性疾病，实际上其包括一组病症，但都是由于造血细胞发育异常所引起，且最早都起源于某一个造血干、祖细胞，故称为克隆性造血异常。此种造血细胞的发育异常导致无效造血，即造血细胞的质量很差，寿命很短，故骨髓检查时血细胞增生很好，甚至较正常人还活跃，但制造的血细胞在外周血中寿命缩短，造成一种或多种血细胞数量的减少。通常以贫血为主要表现，患者有面色苍白，头晕乏力，心悸气短等症状。出血主要表现为皮肤出血，皮肤瘀斑，鼻出血，牙龈出血，以及妇女月经淋漓不断等症状。

MDS中某些患者可稳定多年，有时还有好转的趋势，但相当部分患者往往缓慢地向急性白血病转化，但少数患者可在数月甚至数周内快速转化为急性白血病，其中绝大多数转化为急性髓细胞白血病。由于多数MDS患者均在病程的晚期转化为急性白血病，故MDS又曾称为白血病前期。近年来，国内以及国际上的很多学者，对MDS的病理和分子生物学进行了深入的研究，出现了新的干预治疗方法，采用中医药治疗MDS,取得了较好的疗效，中医学将MDS的发病机理概括为脾肾亏虚为本，火热伤络为标，邪毒内袭为变。在治疗上采用健脾补肾以生血，泻火凉血以止血，清热解毒化瘀以清毒邪。MDS属于中医学的“虚劳”，“血证”等范畴，中医学认为血的生成有赖于五脏功能的协调进行，其中与脾肾的关系最为密切，而脾肾的强弱决定了人体正气的盛衰，肾为先天之本，肾藏精，肾主骨，生髓，主纳气，为人体阴阳之根；脾为后天之本，脾统全身的血液，为人体气血生化之源。若先天禀赋不足，或后天失养，往往可导致脾肾亏虚，MDS一般病程较长，常反复发作，多表现为全身衰弱状态，其原因就是正气亏虚，内脏虚损，尤其与脾肾虚损有关。目前对于MDS的基本病机的认识，即正虚邪实，虚实挟杂，以脾肾亏虚为本，瘀血内停为标，正虚与邪实贯穿于疾病的始末，又存在着相互消长的关系。脾虚则气血生化无源，可导致气血不足而出现头晕乏力，面色不华等贫血证候；脾统血无权，血溢脉外而出血，或气虚阴火内生，以致血中伏火，燔灼于内，血脉受伤，血溢脉外，也可引起出血。脾虚又因邪毒乘虚而入侵，正邪相争，故有发热的症状，甚则高热神昏。肾虚则人体的精气不足，无力生髓化血，导致骨髓进行性造血功能紊乱，或者是造血功能低下。肾中的阳气具有温阳脏腑的功能，肾精虚损，可导致肾阳不振，肾阳不振，则鼓动骨髓造血功能不足。肾精亏虚，导致虚热内生，必耗损阴津，若天长日久，则精枯髓竭，无力化生气血。故脾肾亏虚是导致气血不足，造血功能紊乱的根本原因。

邪毒是MDS的重要致病因素，《内经》说：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。若人体的正气亏虚，脏腑功能失调，毒邪留而不去，深入骨髓，水枯不能胜火，故出现发热。脾虚运化不利，邪毒湿热内蕴，肝胆郁火，失于疏泄，胆汁渗于血液，溢于肌肤，就会导致黄疸。邪毒燔灼，热入营血，血热内盛，耗气伤阴，或血中伏火，伤络动血，则见出血。毒邪久留，耗损肾精，伤及肾元，则肾失生髓的功能，髓不生血，精不化血，则为贫血。邪毒乘虚入侵，气血运行不利，挟痰，挟瘀，痰瘀毒邪内结，则表现为肝脾淋巴结肿大。伤及肾阴，原阴不足，相火妄动，还可产生阴火，毒火为患，可导致造血功能紊乱，从而转化为白血病。

故患者素体正气不足，卫外不固，复感邪毒，由表及里，蓄积转盛，耗血伤髓，导致气血阴阳俱损，气血虚弱，失于濡养，则见乏力倦怠，头晕目眩，面色萎黄，气虚不摄，血溢脉外，或阴虚火旺，迫血妄行，而见衄血不止；《济生方》说：“血之妄行者，未有不因热之所发，盖血得热则淖溢，血气俱热，血随气上，乃吐衄也”。出血是MDS的主要特征之一，故出血多与火有关。另外或因毒致瘀，或久虚致瘀，毒瘀互结，滋生瘰疬，痰核；气血不通，不通则痛，也可见周身疼痛或局部疼痛；毒瘀不去，新血不生，致疾病缠绵难愈。

通过以上的分析，健脾补肾，扶正固本，填髓生血，化生气血可以改善患者的体质，增强机体的抗邪能力，控制出血，促进骨髓的造血功能，是治疗MDS的根本大法。故《张氏医通》说：“人之虚，非气即血，五脏六腑莫能外焉，而血之源头在乎肾，气之源头在乎脾”。常用健脾药物如，党参，黄芪，白术，山药等。当然补肾有温肾和滋肾的区别，温肾的药物常选用补骨脂，菟丝子，鹿角胶，杜仲等，滋肾的药物常用的有熟地，鳖甲，何首乌，杞果，女贞子等。同时，根据中医“阴中求阳，阳中求阴”的理论，温肾为主时佐以滋阴之药，滋阴为主时佐以温养之药，阳得阴则生化无穷，阴得阳则泉源不竭。

MDS最为常见的就是出血症状，中医讲究“急则治其标”，故宜先控制出血，以治标止血为先，上文说了，治血先治火，火有虚实，实火宜清热泻火，常用水牛角，生地，大黄，黄连，黄芩，大青叶之类；若阴血亏损，不能敛阳，所产生的虚火，须投育阴潜阳的药物，如鳖甲，龟板，牡蛎等，出血明显者均可加入丹皮，三七，白毛根等以凉血止血。在药物配伍上，仙鹤草与虎杖配伍较为合理，仙鹤草能收敛止血，虎杖可活血散瘀，二者相伍，一收一散，相得益彰，血止而不留瘀，血行而不妄溢。

针对MDS为正虚标实的病机特点，在治疗上，若单用补虚扶正，则毒瘀难去，邪热难除，若只用解毒泻实，则易伤正气，故治疗上补中寓泻，泻中寓补，临证着眼于虚实的同时，要顾及寒热，表里，阴阳，气血的调和，邪实为主者，治宜解毒化瘀，软坚散结，益气养血；正虚为主者，治宜益气养血，健脾补肾，兼以解毒化瘀。邪正交争者，益气养血，解毒化瘀并重。一般情况下，当归补血汤是常用的方剂，可在此方的基础上，根据上面的分析，根据患者的实际情况，灵活化裁应用。

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本文编辑：佚名
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