内科骨髓增生异常综合征MDS和外

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骨髓增生异常综合征起源于造血干细胞，它是以血细胞的病态造血。并且是白血病的前期的一组随系肿瘤性的疾病。1.分型。FAB分型原始粒细胞小于30%为mc。原始粒细胞大于30%为急性粒细胞性白血病。而who分型则是以20%为分型标准。2.实验室检查首选骨髓穿刺。在骨髓穿刺的基础上可以看到染色体核型的异常，以号染色体异常为主。细胞学检查可以看到原始细胞小于30%3.鉴别诊断主要是和再生障碍性贫血的鉴别诊断。他们的共同特点是都有造血干细胞的问题。全血细胞都减少。鉴别点是骨髓异常增生综合征。在全外周血是全血细胞减少。而骨髓象当中骨髓象明显活跃也就是表里不一。而再生障碍性贫血的患者。他是表里如一，它的外周血和骨髓象都是减少的。第二个鉴别是巨幼红细胞性贫血的鉴别，巨幼细胞性贫血是由于叶酸和维生素b12缺乏导致的，所以在补充叶酸和维生素b12的时候，巨幼贫可以得到改善。而骨髓异常增生综合征的患者是不能够改善症状。4.治疗。RS和RAS。是以贫血为主，所以一般是对症支持治疗。而RaEB和RAEB-t是以全血细胞减少为主，所以联合化疗。颈部疾病。甲亢的外科治疗。病因有三大病因分别是grace病，也就叫做弥漫性毒性的甲状腺肿大。最多见。在外科学上也叫原发性的甲亢，首选的是抗甲状腺药物治疗，继发性的甲亢是结节性毒性甲状腺肿和高功能限流首选手术治疗。结节性毒性的甲状腺肿。辅助检查首选查甲功三项，分别是t3，t4和tSh。确诊查自身抗体TsAb自主高功能腺瘤首选放射性核素扫描。手术的适应症结节性甲状腺肿。胸骨后的甲状腺肿。自主高功能腺瘤。妊娠。一到六个月也就是妊娠的早中期。有压迫症状。有恶变的。禁忌症是青少年患者。症状轻的。老年病有基础，有器质性疾病的。不能耐受手术的。手术前的准备。要进行药物准备方案，一是单用碘剂。碘剂可以控制甲状腺激素的释放。然后可以使得甲状腺的充血症状得到减轻，有利于手术。方案二是，用碘剂和硫脲类的药物。硫脲类的药物可以抑制甲状腺过氧化物酶，从而抑制甲状腺素的合成。但是它会使甲状腺的充血。不利于手术，所以硫脲类的药物不能单用。它使用之后也必须要用碘剂将甲状腺的充血症状减轻之后才能进行手术方案三是，单用普萘洛尔，它可以抑制甲亢交感神经兴奋的症状，也可以抑制外周的t4向t3的转变。方案四是，普萘诺尔加碘剂。注意可以单用普萘诺尔，可以单用碘剂，但是不能单用硫脲类的药物手术的并发症。术后可能会出现呼吸困难和窒息，这是最重要，最危险的最危重的术后并发症，它的原因是出血有血肿。压迫我们的气管，第二个可能会有喉头的水肿，第三个就是长期的甲状腺肿大一直会压迫气管，气管发生了软化会有气管塌陷，第四个原因，就是双侧的喉返神经损伤如果是一侧喉返神经，会使声嘶而双侧喉返神经，会使声门关闭。第二个并发症是神经损伤，可以损伤我们的喉返神经损伤或是喉上神经，喉上神经又分为了内支和外支。如果损伤了内支会发生喝水呛咳，喉上神经外支会发生音调降低，所以我们在做手术的时候应该要贴近上级而远离下级。第三个并发症是甲状旁腺的功能减退。由于甲状旁腺太小，在手术过程当中误切导致的。主要的表现是低钙血症。第四个并发症。是甲状腺的危象。由于术前准备不充分大量的甲状腺突然入穴导致的甲状腺危象临床表现是烦躁，焦虑，高热，大汗，上吐下泻，休克昏迷。


本文编辑：佚名
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