骨髓穿刺报告怎么看

血液病患者的诊断离不开骨髓穿刺，骨髓穿刺术(bonemarrowpuncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术，临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断血液病、传染病和某些寄生虫病，并观察疗效和判断预后等。血细胞的质和量的异常是血液病的重要病理变化。血液病检查中经常会遇到骨髓象和血象分析等，但是普通人却根本看不懂这些，那么怎样正确看骨穿报告呢，骨髓细胞学检查的正常值又是多少呢？

骨髓检查的报告单较为复杂，一般情况下非专业人员很难看懂。在骨髓化验报告单中，包括红细胞系、粒细胞系、淋巴细胞系、单核细胞系、浆细胞系等各类细胞在各个不同成熟阶段所占百分比；其他细胞如巨核细胞、网状细胞、吞噬细胞、内皮细胞、脂肪细胞等数量；还有经过计算的粒系和红系细胞比值；各类细胞的形态的描述；是否有寄生虫感染和表示骨髓增生情况的说明。由于正常骨髓内各细胞系及其各阶段百分率范围较大，因此凡分类符合下列情况者均可视为正常骨髓象。

1、骨髓增生活跃；

2、粒细胞系约占有核细胞的40%～60%，其中原粒细胞2%，早幼粒细胞5%、中、晚幼粒细胞各15%，杆状核粒细胞多于分叶核细胞，嗜酸粒细胞一般5%，嗜碱粒细胞1%，细胞大小、形态、染色基本正常；

3、幼红细胞总百分率约占有核细胞的20%左右，其中原红细胞1%，早幼红细胞5%，中、晚幼红细胞约各占10%，细胞形态、染色基本正常；

4、粒、红比值正常约为2～4:1；

5、淋巴细胞百分率约为20%，小儿较高，可达40%，均为成熟淋巴细胞，原始淋巴和幼稚淋巴细胞罕见；

6、单核细胞一般4%，浆细胞3%，均为成熟阶段者；

7、巨核细胞系通常于1.5×3cm2骨髓片膜上可见巨核细胞7～35个，多为成熟型；

8、可见少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等。虽然它们各占百分率很低，但却均为骨髓成分的标志；

9；核分裂细胞不易见到，仅约为1‰。不见异常细胞和寄生虫；

10、成熟红细胞大小、形态、染色大致正常。

骨髓有核细胞增生程度分级及标准

正常人的骨髓是增生活跃的（有核细胞增生活跃Ⅲ），白血病人化疗前后都有可能出现：骨髓增生异常活跃（有核细胞增生活跃Ⅱ）、骨髓增生极度活跃（有核细胞增生活跃Ⅰ），在使用了很多增白针后也会使骨髓增生活跃性增强，化疗后抑制期、再障病人、部分MDS病人则会出现：骨髓增生减低（有核细胞增生活跃Ⅳ）的情况。

骨穿报告的深层理解

1、不要为原始细胞、幼稚细胞的一点点变化而担忧。

只要原始+幼稚小于5%就是完全缓解的，只要外周血象基本正常，0和5没有区别。

首先，要知道一次报告仅对这一次的采样负责，人体中可造血的细胞那么多，而涂片检查只随机数出来——个细胞进行统计，随机性是有的。这几张涂片里有5%，不等于全身都是5%，有可能比这个数值低，也有可能比这个高。

2、有原始细胞和幼稚细胞出现，并不要害怕。还要看他们能不能完全成熟，并释放到外周血中。表现为外周血象是否正常。如果能完全成熟，则属于正常造血过程。原始细胞和幼稚细胞完全成熟成为正常细胞，释放出来，然后又自然凋亡，属于正常的细胞代谢过程。

3、化疗和移植后病人的情况比较复杂。就是正常人，在很多应激情况下也会出现原始细胞增多的情况，如消炎药的作用，或是比较重的外伤导致大出血，机体需要加速补充造血等。可见我们要根据各项检查报告综合分析判断，病人大可不必为了数值的一点点变化影响心情。