骨髓增生异常综合征MDS的诊断要点与

　MDS诊断要点：

1、骨髓至少有两系造血异常

1)红系外周血可见巨大红细胞，有核红细胞，伴有形态异常。骨髓幼红细胞过多或过少，可见环状铁粒幼细胞，核分叶、多核、核碎裂，核型异常、巨幼样变及点彩多染性红细胞。

2)粒系外周血可见幼稚细胞，其他与骨髓状态一样。骨髓粒细胞浆内颗粒过多、过少或缺乏，成熟细胞胞浆嗜碱性，核分叶过多或过少；双核中幼粒或分叶核、核浆发育不平衡。

3)巨核系外周血可见巨大血小板或小巨核细胞。骨髓可见小淋巴样巨核细胞、颗粒巨核细胞、多个小圆核巨槟细胞、单个大桉巨核细胞。

2、外周血一系、二系或三系血细胞减少，偶有白细胞增多，可看见病态造血。

3、病态造血非mds所特有应排除其他引起病态造血的恶性血液系统和非造血系统疾病，如红白血病、骨髓纤维化、肿瘤等；也应排除原发性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血及再障等良性疾病。

MDS中医病机：

MDS属中医“虚劳”、“血证”、“内伤发热”、“瘀证”及“症积”范畴。本病以肝郁、脾虚、肾亏为本，气血阴阳亏虚为先，肝郁气滞，继则邪毒内壅，气血滞行，终致虚实夹杂。与遗传、体质、环境、外感、饮食劳倦、情绪等因素有关。

1、脾肾亏损为本

血的生成有赖于五脏的功能协调，其中与脾肾两脏的关系最为密切；脾肾的强弱决定了正气的盛衰，脾肾之间的功能协调对于生精化血起着重要的作用。若先天禀赋不足，或后天诸因内伤，往往可致脾肾亏虚。

MDS—般病程较长，常常反复发作，大多表现为全身衰弱状态，证见头晕目眩、神疲乏力、腰酸肢软、脉细无力等，故属正气亏虚、内脏虚损，尤与脾肾亏损有关。脾虚则气血生化无源，可致气血不足而出现头晕乏力、面色无华等贫血症侯；脾虚统血无权，血溢脉外而出血，或气虚阴火内生，以致血中伏火，燔灼于内，势必伤及血脉，血溢外漏，也可引起出血；脾虚又因邪毒乘虚入侵，正邪相争表现为发热，甚则高热神昏。肾虚则精气不足，无以生髓化血,导致骨髓进行性造血功能紊乱或造血功能低下。肾中阳气根于肾阴，具有温养脏腑的功能。一方面，肾精虚损，导致肾阳不振，进而不能鼓动骨髓造血；另一方面，又因肾精亏虚，虚热内生，耗损阴津，日久精枯髓竭，无以化生气血。由此可见脾肾虚损在MDS的发病中起着重要的作用，脾肾亏损是导致气血不足、造血紊乱的根本原因，并贯穿于MDS发病过程的始终。

2、火伤血络为标

出血为MDS主要特征之一，临证常表现为紫斑、衄血和月经过多等。《济生方?吐衄》说：“血之妄行也，未有不因热之所发，盖血得热则淖溢，血气俱热，血随气上，乃吐衄也”。说明火伤血络与出血之间关系密切。MDS患者气血衰少，正气亏虚，不能卫外，最易感受外邪。外感风热或风寒化热，灼伤肺络则咳血、衄血；饮食辛辣或不洁，助湿生热，损伤胃络则便血、呕血，此多为“实火”；肾精亏损，虚热内生，灼伤下焦，血渗膀胱则尿血；肾亏火衰，火不归原，无根之火浮炎于上，阴阳不相为守，则血行障碍，错行脉外；脾虚气弱，阴火内生，灼伤血络，则见衄血，此皆为“虚火”。可见MDS出血诸证大多由火热而起。

3、邪毒内袭为变

邪毒是MDS的重要致病因素，这些邪毒能否致病，在相当程度上还取决于机体正气的强弱，尤其是脾肾两脏的功能状态。若正气亏虚，脏腑功能失调，毒邪留而不去，毒入骨髓，水枯不能胜火，出现发热；脾虚失运，邪毒湿热内蕴，肝胆郁火，失于疏泄，胆汁渗于血液，溢于肌肤，出现黄疸；邪毒燔灼，热入营血，血热内盛，耗气伤阴，或血中伏火，伤络动血，则见出血诸证；毒邪久留，耗损肾精，伤及肾元，肾失主骨生髓功能，髓不生血，精不化血，则为贫血；邪毒乘虚入侵，气血运行不利，挟痰、挟振，痰瘀毒邪内结，则表现为肝脾淋巴结肿大；或伤及肾阴，元阴不足，相火妄动，还可产生阴火，毒火为患可导致造血功能紊乱，从而转化为白血病恶性病变。