康复路86号妙手回ldquo椿

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在5月13日《康复路86号》第一期直播中，我们将难治性骨淋巴瘤病友以及为他救治的高博医学（血液病）上海医院王椿教授和朱骏主任请到直播间，讲述了通过自体移植联合CAR-T在三线治疗中获得缓解的抗淋故事。

以下是本期直播回顾。

病情概述

男性，68岁，既往有高血压性心脏病、糖尿病、白癜风病史。年8月诊断为（腰4棘突附件肿瘤）非生发中心弥漫大B细胞性淋巴瘤（non-GCB）。

治疗过程：R-CHOP方案化疗??R-DICE方案化疗，化疗四次??R2+ESHAP方案化疗，化疗两次??自体干细胞移植+CAR-T??聚乙二醇干扰素免疫治疗淋巴瘤

治疗经验分享

1.为什么给这位病友制定了自体移植+CAR-T方案？

骨淋巴瘤由于肿瘤部位特殊，所以往往会给患者造成疼痛，而且这种疼痛通过止痛药甚至是吗啡都无法取得明显缓解，只能通过化疗等对症治疗让肿瘤缩小才能有效缓解。这个患者用了一线二线方案进行化疗都未取得疾病的缓解，是属于原发耐药的，能够选择的后续治疗方案：要么大剂量化疗联合自体移植，要么就是CAR-T治疗，但是如果没有达到完全缓解至少是部分缓解做自体移植或者CAR-T，仍然会有很高的复发率。所以我们考虑把自体移植和CAR-T一起来做，先做自体移植通过大剂量化疗把肿瘤负荷降下来，然后再用CAR-T清除残留的肿瘤，通过这样的配合希望尽可能彻底地消灭肿瘤。这个治疗设计在这位骨淋巴瘤病友的身上确实取得了理想的效果。

2.超过65岁做自体移植会有风险吗？

年龄确实是自体移植需要考虑的一个很重要的因素，但是也不能单看年龄这一个因素，体能状态也很重要的。这位骨淋巴瘤病友虽然做自体移植前已经68岁，但是对他的体能状态、心肺功能等进行综合评估后，我们判断是可以做自体移植的。而且两线方案均耐药，自体移植对于这位难治性病友也是迫切需要做的。在这种情况下既需要患者及家属的信任与配合，也需要医生的经验和担当。

病友寄语

作为患者我们要相信医生要对医生有信心，对于医生告知的副反应并发症要客观看待。我觉得住院的过程也是上学的过程，一方面要多学习了解淋巴瘤知识，一方面要培养好自己的心理承受能力。还有最重要的一点想对病友朋友们说，那就是：咱们的求生欲望和精神支柱不能倒！

专家简介

王椿

主任医师，高博医学（血液病）上海研究中心学科带头人、医疗院长。医院血液科主任，上海交通医院博士生导师。主攻方向为造血干细胞移植和血液科感染的防治。

上海医学会第九届血液分会主任委员；上海医学会感染与化疗专业委员会副主任委员；上海医师协会第一届血液专科分会副会长；中华医学会第八届血液学分会委员兼秘书长，感染学组副组长；中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会常务委员；中国医师协会血液学专科分会委员；中华系列杂志编委。

朱骏

副主任医师，医疗总监，医学硕士

曾就职医院血液科，拥有20年专业血液病诊治诊疗经验。临床及科研主攻方向是粒缺伴发热患者感染预防和治疗，负责相关领域多中心的临床研究，并在知名杂志上发表论文。

擅长：各类血液病的诊断和治疗，如血友病、各类贫血、血小板减少、白细胞减少、骨髓增殖性疾病、急慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征。

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本文编辑：佚名
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